深圳新聞網(wǎng)2024年8月19日訊（記者 湯莎 通訊員 劉燁）近日，中國平安人壽保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱“平安人壽深圳分公司”）發(fā)布2024年理賠服務(wù)半年報。報告顯示，平安人壽深圳分公司上半年賠付總件數(shù)約3.5萬件，同比增長約5.3%，日均賠付件數(shù)192件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比最高達88%。上半年總賠付金額約8.4億元，同比增長約6%，日均賠付約463萬元，客戶理賠獲賠率達98.8%。其中，重疾賠付金額占比最高為71%，身故險件均賠付金額最高，為22.6萬元。
惡性腫瘤重疾賠付占比超七成
三大身體位置健康須加強關(guān)注
重疾方面，2024年上半年，平安人壽深圳分公司重疾賠付件數(shù)3千余件，重疾賠付金額約6億元。
從賠付原因來看，惡性腫瘤重疾賠付的占比高居首位，約71%，同時，急性心肌梗死等心腦血管相關(guān)疾病在重疾賠付中占比約13%。年齡分布方面，41-60歲中年人群重疾案件占比達59%，遠(yuǎn)超其他年齡段客戶。從性別分布來看，女性重疾賠付件數(shù)占比達到60%，遠(yuǎn)超男性，并且，肺、甲狀腺和結(jié)直腸均位列賠付部位的前五位，值得加強健康關(guān)注。
2020年中國精算師協(xié)會發(fā)布的重大疾病平均治療費用數(shù)據(jù)顯示，包含惡性腫瘤、急性心肌梗死在內(nèi)的重大疾病治療費用在10萬～80萬不等，除了治療外，還存在長期藥物或康復(fù)治療等支出及無法工作帶來的收入損失。但從半年報數(shù)據(jù)來看，超過80%的案件賠付金額低于30萬元，50萬以上案件占比僅7%，以重疾賠付金額的角度來看，其數(shù)額并未能充分覆蓋重疾所帶來的全部風(fēng)險。
智能理賠體系升級優(yōu)化
標(biāo)準(zhǔn)案件理賠時效提至2日結(jié)案
近年來，平安人壽踐行“三省”服務(wù)理念，推出“111極速賠”服務(wù)，即“一句話報案、一鍵上傳、一分鐘審核”的全新理賠服務(wù)，致力于為用戶帶來“有溫度的金融”，讓客戶“省時、省心、又省錢”。
閃賠和免收實物資料服務(wù)雙拳出擊，理賠效率在提升。截至今年6月末，平安人壽深圳分公司“閃賠”件數(shù)1.1萬件，賠付2261萬元；免收實物材料2.5萬件，約80%客戶無需跑腿遞交實物材料。平安人壽客戶G先生是這一創(chuàng)新模式的受益者。2024年4月，G先生意外扭傷，在治療結(jié)束后，通過代理人的協(xié)助，在線上完成了報案及提交資料的全流程，僅用時1.05分鐘，就收到了賠付成功的通知短信。閃賠和免收實物資料服務(wù)的雙重加持，讓符合條件的醫(yī)療險理賠案件，在提交理賠申請后的30分鐘內(nèi)閃賠，快人一步更“省時”。
出院即結(jié)算，直賠服務(wù)再升級。平安人壽深圳分公司通過搭建連通保險與醫(yī)院之間的電子信息交互平臺，實現(xiàn)“商保一站式直賠結(jié)算”，以免收材料、免跑腿的高效理賠模式，實現(xiàn)真正的“無感”理賠。2024年上半年，平安人壽深圳分公司新增1家直賠醫(yī)院，為客戶提供更多選擇。4月，客戶Z女士因腰痛在直賠醫(yī)院住院治療，在辦理出院結(jié)算時切身體會到直賠服務(wù)的便捷與高效，“感覺非常好，在窗口沒幾分鐘就結(jié)算完成了?！盳女士表示。
重疾先賠，服務(wù)先行。平安人壽深圳分公司重疾先賠服務(wù)讓客戶在住院期間即可獲得重大疾病快速理賠，有效緩解巨額醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。上半年，平安人壽深圳分公司重疾先賠付817件，賠付金額約1.3億元。
一直以來，平安人壽深圳分公司持續(xù)踐行“三省”服務(wù)理念，標(biāo)準(zhǔn)案件的理賠時效從最初的3日結(jié)案縮短至2日結(jié)案，再進一步提升至閃賠規(guī)定的30分鐘以內(nèi)結(jié)案。同時，重疾先賠、特案預(yù)賠以及醫(yī)院直賠等一系列創(chuàng)新服務(wù)，使得智能理賠服務(wù)體系不斷完善，客戶服務(wù)體驗感持續(xù)提升。
半年報還發(fā)布了《平安人壽深圳分公司十大賠付案件》，其中兩件賠付金額超過2000萬元，其中最高一件賠付達2451萬元。