深圳新聞網(wǎng)2024年8月19日訊（記者 湯莎 通訊員 劉燁）近日，中國平安人壽保險股份有限公司深圳分公司（以下簡稱“平安人壽深圳分公司”）發(fā)布2024年理賠服務半年報。報告顯示，平安人壽深圳分公司上半年賠付總件數(shù)約3.5萬件，同比增長約5.3%，日均賠付件數(shù)192件，其中醫(yī)療賠付件數(shù)占比最高達88%。上半年總賠付金額約8.4億元，同比增長約6%，日均賠付約463萬元，客戶理賠獲賠率達98.8%。其中，重疾賠付金額占比最高為71%，身故險件均賠付金額最高，為22.6萬元。
惡性腫瘤重疾賠付占比超七成
三大身體位置健康須加強關(guān)注
重疾方面，2024年上半年，平安人壽深圳分公司重疾賠付件數(shù)3千余件，重疾賠付金額約6億元。
從賠付原因來看，惡性腫瘤重疾賠付的占比高居首位，約71%，同時，急性心肌梗死等心腦血管相關(guān)疾病在重疾賠付中占比約13%。年齡分布方面，41-60歲中年人群重疾案件占比達59%，遠超其他年齡段客戶。從性別分布來看，女性重疾賠付件數(shù)占比達到60%，遠超男性，并且，肺、甲狀腺和結(jié)直腸均位列賠付部位的前五位，值得加強健康關(guān)注。
2020年中國精算師協(xié)會發(fā)布的重大疾病平均治療費用數(shù)據(jù)顯示，包含惡性腫瘤、急性心肌梗死在內(nèi)的重大疾病治療費用在10萬～80萬不等，除了治療外，還存在長期藥物或康復治療等支出及無法工作帶來的收入損失。但從半年報數(shù)據(jù)來看，超過80%的案件賠付金額低于30萬元，50萬以上案件占比僅7%，以重疾賠付金額的角度來看，其數(shù)額并未能充分覆蓋重疾所帶來的全部風險。
智能理賠體系升級優(yōu)化
標準案件理賠時效提至2日結(jié)案
近年來，平安人壽踐行“三省”服務理念，推出“111極速賠”服務，即“一句話報案、一鍵上傳、一分鐘審核”的全新理賠服務，致力于為用戶帶來“有溫度的金融”，讓客戶“省時、省心、又省錢”。
閃賠和免收實物資料服務雙拳出擊，理賠效率在提升。截至今年6月末，平安人壽深圳分公司“閃賠”件數(shù)1.1萬件，賠付2261萬元；免收實物材料2.5萬件，約80%客戶無需跑腿遞交實物材料。平安人壽客戶G先生是這一創(chuàng)新模式的受益者。2024年4月，G先生意外扭傷，在治療結(jié)束后，通過代理人的協(xié)助，在線上完成了報案及提交資料的全流程，僅用時1.05分鐘，就收到了賠付成功的通知短信。閃賠和免收實物資料服務的雙重加持，讓符合條件的醫(yī)療險理賠案件，在提交理賠申請后的30分鐘內(nèi)閃賠，快人一步更“省時”。
出院即結(jié)算，直賠服務再升級。平安人壽深圳分公司通過搭建連通保險與醫(yī)院之間的電子信息交互平臺，實現(xiàn)“商保一站式直賠結(jié)算”，以免收材料、免跑腿的高效理賠模式，實現(xiàn)真正的“無感”理賠。2024年上半年，平安人壽深圳分公司新增1家直賠醫(yī)院，為客戶提供更多選擇。4月，客戶Z女士因腰痛在直賠醫(yī)院住院治療，在辦理出院結(jié)算時切身體會到直賠服務的便捷與高效，“感覺非常好，在窗口沒幾分鐘就結(jié)算完成了?！盳女士表示。
重疾先賠，服務先行。平安人壽深圳分公司重疾先賠服務讓客戶在住院期間即可獲得重大疾病快速理賠，有效緩解巨額醫(yī)療費用帶來的經(jīng)濟壓力。上半年，平安人壽深圳分公司重疾先賠付817件，賠付金額約1.3億元。
一直以來，平安人壽深圳分公司持續(xù)踐行“三省”服務理念，標準案件的理賠時效從最初的3日結(jié)案縮短至2日結(jié)案，再進一步提升至閃賠規(guī)定的30分鐘以內(nèi)結(jié)案。同時，重疾先賠、特案預賠以及醫(yī)院直賠等一系列創(chuàng)新服務，使得智能理賠服務體系不斷完善，客戶服務體驗感持續(xù)提升。
半年報還發(fā)布了《平安人壽深圳分公司十大賠付案件》，其中兩件賠付金額超過2000萬元，其中最高一件賠付達2451萬元。