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見(jiàn)圳客戶端·深圳新聞網(wǎng)2021年2月19日訊（深圳特區(qū)報(bào)記者 羅莉瓊 通訊員 深衛(wèi)信）生病住院，去到一個(gè)陌生的房間，遠(yuǎn)離家人，聞著消毒水的味道，很多人都會(huì)心生恐懼。但如果是在家里“住院”，感受就完全不一樣了。
家庭病床，把病床“安”在家里，請(qǐng)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，就能滿足這樣的愿望。
深圳從2012年開(kāi)始試點(diǎn)由社康中心開(kāi)展家庭病床服務(wù)，經(jīng)過(guò)8年的探索，全市各區(qū)的家庭病床已經(jīng)遍地“開(kāi)花”，2020年全市累計(jì)建床6400多張。
隨著市民需求不斷增長(zhǎng)，政府決定進(jìn)一步“放開(kāi)”和規(guī)范家庭病床的管理。
經(jīng)過(guò)深圳市政府的2020年度重大行政決策聽(tīng)證，2021年2月7日，深圳市衛(wèi)健委、深圳市醫(yī)保局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》（試行）（以下簡(jiǎn)稱新《辦法》），將服務(wù)對(duì)象擴(kuò)大到13類，比如癱瘓的老人、需要臨終關(guān)懷的晚期腫瘤患者、需要臥床保胎的孕婦、需要持續(xù)照料的早產(chǎn)兒；與此同時(shí)，降低了承辦機(jī)構(gòu)的“門(mén)檻”，所有社康中心及其舉辦醫(yī)院都可以提供家庭病床服務(wù)。
新《辦法》將從2021年3月1日起施行。
01
誰(shuí)可以給患者“建床”？
所有社康中心及其“背后”的醫(yī)院
家住深圳市福田區(qū)華航社區(qū)的黃伯（化名）是一名不幸的“漸凍人”，今年50多歲，過(guò)去十幾年都臥床在家，由于全身肌肉持續(xù)萎縮，如今已經(jīng)發(fā)展到要靠呼吸機(jī)維持日常呼吸，身上插著氣管插管、胃管，這些管子需要定期的維護(hù)、消毒，黃伯的肌肉也需要頻繁的理療。很長(zhǎng)一段時(shí)間里，家人都只能把他送到醫(yī)院或者社康中心去反復(fù)“折騰”。
因?yàn)樗腋浇闹泻缴缈抵行?，并不具備開(kāi)設(shè)家庭病床的“資格”。2012年出臺(tái)的原“深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭病床管理辦法（試行）”規(guī)定，家庭病床服務(wù)的承辦機(jī)構(gòu)必須是“下轄8家及以上社康中心”的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“社管中心”，由其負(fù)責(zé)組織、管理下屬“社康中心”開(kāi)展家庭病床服務(wù)。這無(wú)疑將很多“連鎖”規(guī)模不大的社康中心，尤其是一些甚至只有一家“門(mén)店”的社會(huì)辦社康中心擋在了門(mén)外。
深圳市福田區(qū)中航苑社康中心主任陳海飛表示，該中心日常為華航、田面兩個(gè)社區(qū)的居民服務(wù)，涵蓋了五六萬(wàn)人，“每年都有十幾號(hào)人都希望我們上門(mén)建立家庭病床，但我們沒(méi)有辦法。”
為了增加家庭病床服務(wù)的“供給”，修訂后的《深圳市家庭病床管理辦法》刪掉了這一“門(mén)檻”，規(guī)定所有社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)及其舉辦醫(yī)院都可以提供家庭病床服務(wù)。
新《辦法》出來(lái)后，陳海飛打算開(kāi)設(shè)四五十張家庭病床，患有“漸凍癥”的黃伯將不用出門(mén)“折騰”了。
02
誰(shuí)可以申請(qǐng)家庭病床？
放寬到13類患者，但防止濫用
想在深圳申請(qǐng)建立家庭病床，患者首先必須滿意一個(gè)基本條件：
診斷明確、病情穩(wěn)定，因疾病需要臥床或者身體衰弱、生活不能自理，需要醫(yī)療衛(wèi)生人員定期上門(mén)提供診療、康復(fù)或者護(hù)理服務(wù)。
而且必須屬于以下13類情形之一：
1．氣管插管后、鼻飼或者持續(xù)導(dǎo)尿，需要定期進(jìn)行治療或者護(hù)理的患者；
2．壓瘡、造口、失禁患者；
3．呼吸、泌尿、消化等系統(tǒng)反復(fù)感染患者；
4．糖尿病足患者；
5．惡性腫瘤晚期患者；
6．骨折后牽引或者固定，需要臥床治療患者；
7．孕期婦女；
8．精神或者運(yùn)動(dòng)存在發(fā)育異常，需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的兒童；
9．需要安寧療護(hù)的患者；
10．殘疾、外傷術(shù)后或者患有腦血管意外后遺癥的患者；
11．慢性心衰患者、慢性腎臟病3期、患者需要長(zhǎng)期吸氧或者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的慢性阻塞性肺疾病患者或者慢性呼吸衰竭患者等長(zhǎng)期臥床需要治療的慢性病患者。；
12．日間手術(shù)出院后需要醫(yī)療護(hù)理的患者；
13．國(guó)家、廣東省和市衛(wèi)生健康行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
深圳市寶安婦幼保健院副院長(zhǎng)王利玲指出：“這次深圳將服務(wù)對(duì)象的范圍放得很開(kāi)，尤其是首次將兒童納入進(jìn)來(lái)。一些危重新生兒如超早產(chǎn)兒出生后往往伴有顱內(nèi)損傷等問(wèn)題，需要進(jìn)行早期干預(yù)、持續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，而穩(wěn)定的家庭環(huán)境是支持兒童早期發(fā)展的重要因素，如果建立了家庭病床，有醫(yī)生護(hù)士定期上門(mén)治療和護(hù)理，對(duì)寶寶健康生長(zhǎng)、減少腦癱等后遺癥非常有幫助?！?/p>
參與起草新版《深圳市家庭病床管理辦法》的深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)黃貝嶺社康中心主任黃文靜表示，羅湖醫(yī)院集團(tuán)從5年前開(kāi)展家庭病床服務(wù)，一開(kāi)始需求最大的是“帶管”的患者，有了家庭病床，他們不需要來(lái)回醫(yī)院換管，減少了很多并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
而新《辦法》的一大亮點(diǎn)是開(kāi)始關(guān)注患有心腦血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)群體，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的早期介入，可最大程度減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。類似急性心梗、中風(fēng)后的出院患者，如果給他們建立了家庭病床，做好風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅能提高他們以后的生活質(zhì)量，還能減少個(gè)人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)，具有深遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)及社會(huì)效益。
對(duì)于深圳的醫(yī)療衛(wèi)生體系來(lái)說(shuō)，家庭病床服務(wù)也打通了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的最后一公里，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)”“大病到醫(yī)院”“康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療目標(biāo)。
值得關(guān)注的是，家庭病床不僅可以建立在患者的“家”，還可以設(shè)在其它的日常居住場(chǎng)所，比如養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。
深圳市衛(wèi)健委強(qiáng)調(diào)，申請(qǐng)建立家庭病床的患者必須嚴(yán)格符合新《辦法》的條件，防止家庭病床服務(wù)被濫用。
03
嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)
在家庭病床不能輸抗生素
在“放寬”家庭病床服務(wù)的同時(shí)，深圳也嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，規(guī)定要選定一家區(qū)域醫(yī)療中心（通常是市屬的公立三甲醫(yī)院）成立市家庭病床服務(wù)質(zhì)量控制中心，對(duì)全市的家庭病床服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)考核。
家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)可以為建床患者提供健康管理、健康監(jiān)測(cè)、診療、護(hù)理、康復(fù)、藥事、會(huì)診、預(yù)約轉(zhuǎn)診、安寧療護(hù)服務(wù)，但原則上不能在居住場(chǎng)所為建床患者提供靜脈輸液服務(wù)。
如果確實(shí)有需要，靜脈輸液的藥物范圍僅限于維持水、電解質(zhì)平衡、基本能量支持治療藥物和緊急搶救用藥。一旦患者發(fā)生輸液反應(yīng)或者其他緊急情況，應(yīng)當(dāng)立即停止輸液，撥打120急救電話及時(shí)送院救治。
04
建床費(fèi)100元，能刷醫(yī)保
深圳的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用被納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍，參保人的家庭病床服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用按照深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)住院待遇的有關(guān)規(guī)定給予支付，每一建床周期的起付線為100元。
患有門(mén)診特定疾?。ㄔ\斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門(mén)診長(zhǎng)期治療的病種）的參保人，在家庭病床結(jié)算期間，能同時(shí)享受門(mén)診特病的醫(yī)保待遇。
家庭病床服務(wù)不需要計(jì)算每日床位費(fèi)，建床時(shí)收取100元建床費(fèi)，每次上門(mén)服務(wù)收取77元巡診費(fèi)，其余服務(wù)項(xiàng)目“發(fā)生多少算多少”，按承辦機(jī)構(gòu)對(duì)應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收取。
設(shè)立家庭病床，在家里“住院”，很大程度上減輕了患者的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
2016年，在深圳較早開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)的光明區(qū)曾做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)，以腦卒中后遺癥患者為例，當(dāng)時(shí)的巡診費(fèi)為17元，家庭病床每周期（按60天計(jì)算）平均費(fèi)用2321元，同種情況住院治療則需花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用6090元，以社保報(bào)銷(xiāo)90％、個(gè)人承擔(dān)10％的比例計(jì)算，社保節(jié)約3393元，個(gè)人節(jié)約377元，充分體現(xiàn)了家庭病床服務(wù)的公益性。
05
如何申請(qǐng)家庭病床？
“社康通”微信小程序可搞定
在深圳申請(qǐng)家庭病床分三步走：
1．居民向家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，填寫(xiě)家庭病床申請(qǐng)表，并提供就診記錄、住院小結(jié)、相關(guān)輔助檢查及影像報(bào)告、用藥清單等病歷資料。
2．家床服務(wù)機(jī)構(gòu)收到居民建床申請(qǐng)后，在兩個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行建床評(píng)估。
確定建床的，家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)與患者或其法定代理人簽訂家庭病床服務(wù)協(xié)議。
目前，深圳市衛(wèi)健委官方微信小程序“社康通”已開(kāi)通在線申請(qǐng)功能。
家庭病床服務(wù)的建床周期不得超過(guò)九十日，期滿后可以“續(xù)約”，但需要重新申請(qǐng)。
