深圳商報(bào)2020年2月19日訊 2月16日，國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心、深圳市第三人民醫(yī)院參照國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版修正版）》、《廣東省新型冠狀病毒肺炎診療專家共識（第三版）》和《重癥新型冠狀病毒肺炎呼吸治療流程專家建議》，在該院《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版）》的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，形成深圳市第三人民醫(yī)院（國家感染性疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第二版）》，既深圳新冠肺炎診療方案2.0版本（以下簡稱“2.0版本”）。

記者留意到，針對新冠肺炎近期出現(xiàn)的變化，2.0版本也相應(yīng)提出新的診療方法，并提高解除出院隔離的條件。

建議對“陰性”典型癥狀者送檢下呼吸道分泌物

近期，核酸檢測頻頻測出“假陰性”患者，有的患者甚至在檢測6次之后才被檢測出陽性，公眾對核酸檢測的準(zhǔn)確率提出質(zhì)疑。對此，鐘南山院士也指出，核酸檢測準(zhǔn)確率不足的結(jié)論是片面的，檢測的方法本身是正確的，但還要看取材，絕大多數(shù)采樣是取鼻和咽的。如果采樣不準(zhǔn)確，會(huì)造成很大的結(jié)果差異。

深圳診療方案2.0版本對SARS-CoV-2病毒核酸檢測進(jìn)行補(bǔ)充，方案提出，在鼻咽拭子、咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、糞便或肛拭子、血液等標(biāo)本中應(yīng)用RT-PCR可檢測出新型冠狀病毒核酸。還在1例肺泡灌洗液多次檢測陰性的危重患者肺組織中檢測SARS-CoV-2病毒核酸陽性。不同樣本檢出率的高低順序依次為下呼吸道分泌物＞痰＞鼻咽拭子＞咽拭子＞糞便/肛拭子。

因此，對于鼻咽拭子或咽拭子兩次病毒核酸檢測陰性的典型病毒感染特征者，建議送檢下呼吸道分泌物進(jìn)行SARS-CoV-2核酸檢測。

強(qiáng)調(diào)高度警惕12種情況，肥胖患者要小心

2月16日，深圳兩名新型冠狀病毒肺炎危重癥患者經(jīng)全力搶救無效，不幸去世。這是深圳首次出現(xiàn)新冠肺炎死亡病例。危重癥患者的救治仍是新冠肺炎的救治最大挑戰(zhàn)，有支援武漢的北京專家提出，多學(xué)科合作治療很關(guān)鍵。

較1.0版本，2.0版本加重了危重癥患者救治的筆墨，特別強(qiáng)調(diào)應(yīng)高度重視病情篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情加重患者，早期干預(yù)治療，組成由重癥醫(yī)學(xué)科、呼吸內(nèi)科、感染科和影像學(xué)科等專家組成的篩查和診療小組，對收治的全部患者每天進(jìn)行至少一次病情篩查、評估、適時(shí)調(diào)整診療措施、糾正加重病情的潛在可逆因素，盡力爭取病情緩解、避免病情加重。

在治療中有哪些關(guān)鍵點(diǎn)需注意？2.0版本更為細(xì)致地提出由12種情況應(yīng)高度警惕：（1）病程已經(jīng)進(jìn)入5-8天；（2）年齡較大（60歲以上）；（3）肥胖、孕婦患者；（4）有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏宰枞苑渭膊?、糖尿病、心臟病等）；（5）癥狀較重（如持續(xù)發(fā)熱）；（6）肺部病灶較大和/或兩個(gè)病灶以上；（7）外周血淋巴細(xì)胞特別是CD4+T淋巴細(xì)胞明顯減少和/或進(jìn)行性下降；（8）呼吸頻率≥25次/分和/或SpO2≤95%（靜息、呼吸空氣狀態(tài)下）；（9）低氧血癥與心率改變不同步；（10）精神狀態(tài)改變；（11）食欲明顯下降；（12）肺外器官功能明顯障礙。

提出瘧疾老藥氯喹不推薦用于危重型患者

2月17日，科技部生物中心副主任孫燕榮表示，磷酸氯喹是抗瘧藥，已在臨床上用了70多年，專家們在臨床上看到它對新冠肺炎的療效，且未發(fā)現(xiàn)和藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。專家組一致認(rèn)為該藥用于廣泛人群治療的安全性是可控的。專家一致推薦應(yīng)盡快將磷酸氯喹納入到新一版的診療指南，擴(kuò)大臨床適用范圍。但鐘南山針對該藥物的療效提出：“短期內(nèi)使用符合規(guī)定的劑量，沒有太大的副作用。比如說有消化道的癥狀，腹瀉什么的，還有很少數(shù)人出現(xiàn)耳鳴，耳鳴停藥以后就消失了，所以說是特效藥我看還是談不上，但是它會(huì)不會(huì)有一些幫助？從現(xiàn)有的苗頭來看，應(yīng)該是有些幫助?！?/p>

深圳2.0診療方案卻明確提出，氯喹不推薦用于危重型患者。并建議密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)和相互作用。

出院標(biāo)準(zhǔn)增加“肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)”

相較1.0版本，2.0版本對解除出院隔離的條件提出更細(xì)致的要求。體溫恢復(fù)正常3天以上、呼吸道癥狀和肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，連續(xù)兩次呼吸道病原核酸檢測陰性（采樣時(shí)間間隔至少1天），病程≥14天，可解除住院隔離出院或根據(jù)病情轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室治療其他疾10病。

“肺部影像學(xué)表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)”是新增的條件，方案強(qiáng)調(diào)，肺部影像學(xué)表現(xiàn)要求達(dá)到以下（1）或（2）+（3）：（1）病灶面積縮小≥50%，沒有新的滲出病灶；（2）病灶密度降低≥50%，沒有新的滲出病灶；（3）少量的胸腔積液吸收或無增加。并建議患者康復(fù)出院后繼續(xù)居家隔離2周。

（記者鄭健陽）