帶量采購(gòu)是推動(dòng)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、采購(gòu)全領(lǐng)域改革的治本措施、關(guān)鍵一招,正在對(duì)促進(jìn)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生“鲇魚(yú)效應(yīng)”。
藥品帶量采購(gòu)的第一標(biāo)即將揭曉,它被寄予了通過(guò)“以量換價(jià)”機(jī)制擠掉藥價(jià)水分的眾望。日前,由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購(gòu)在上海開(kāi)標(biāo)。
2018年11月14日,中央全面深化改革委員會(huì)第五次會(huì)議審議通過(guò)《國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)方案》,明確了國(guó)家組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作的總體思路,強(qiáng)調(diào)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn),目的是探索完善藥品集中采購(gòu)機(jī)制和以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥價(jià)形成機(jī)制,降低群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。之后,國(guó)家確定北京、天津、上海、重慶和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安作為“4+7”的試點(diǎn)城市,形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集中采購(gòu)主體。這11個(gè)城市組成的藥品采購(gòu)聯(lián)盟,采購(gòu)量加起來(lái)約占全國(guó)三分之一的藥品市場(chǎng)。
所謂帶量采購(gòu),即在藥品集中采購(gòu)過(guò)程中開(kāi)展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí),明確采購(gòu)數(shù)量,讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。之前,受制于“以藥養(yǎng)醫(yī)”“灰色藥品營(yíng)銷成本”等制度性問(wèn)題,藥價(jià)難以下降,導(dǎo)致降低藥占比(病人買(mǎi)藥的花費(fèi)占治病總花費(fèi)的比例)、醫(yī)?？刭M(fèi)困難重重。如今,新組建的國(guó)家醫(yī)保局完成了招采合一,成為集采購(gòu)權(quán)、定價(jià)權(quán)和支付權(quán)于一身的“超級(jí)買(mǎi)家”。實(shí)行藥品帶量采購(gòu),可望通過(guò)以量換價(jià)來(lái)擠掉銷售“水分”,降低藥價(jià)。
帶量采購(gòu)是推動(dòng)藥品研發(fā)、生產(chǎn)、采購(gòu)全領(lǐng)域改革的治本措施、關(guān)鍵一招,正在對(duì)促進(jìn)我國(guó)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展產(chǎn)生“鲇魚(yú)效應(yīng)”。
首先,它實(shí)現(xiàn)了價(jià)格與采購(gòu)量掛鉤,以量換價(jià)使得擁有集中采購(gòu)權(quán)的醫(yī)保部門(mén),有了更大的定價(jià)話語(yǔ)權(quán),倒逼藥企降價(jià)。在我國(guó)已全面取消藥品的政府定價(jià)(精神、麻醉及低價(jià)藥品等極少數(shù)種類藥品除外),藥品價(jià)格主要由市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)形成的情況下,帶量采購(gòu)能夠更好地發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用,擺脫之前地方醫(yī)保部門(mén)和藥企一對(duì)一議價(jià)的不利局面,以采購(gòu)量換取定價(jià)權(quán),最終把實(shí)惠留給參保人員。
其次,帶量采購(gòu)適用的“唯一產(chǎn)品中標(biāo)原則”,有利于推動(dòng)國(guó)產(chǎn)仿制藥對(duì)原研藥的替代。國(guó)際上,專利到期的原研藥大多遭遇“懸崖式”跌價(jià),但在我國(guó)卻難以做到,問(wèn)題就出在我們的仿制藥質(zhì)量、工藝落后,難以與原研藥抗衡。而這次帶量采購(gòu)中對(duì)采購(gòu)藥品不區(qū)分質(zhì)量層次,“一致性評(píng)價(jià)”將成為藥品的及格線,這讓兩者站在同一條起跑線上,倒逼中國(guó)藥企提高藥品研發(fā)能力,從而實(shí)現(xiàn)“好藥有好報(bào)”,不合格就必須淘汰。
此外,帶量采購(gòu)中的“總額預(yù)付機(jī)制”能將醫(yī)保資金集中起來(lái)辦大事,可有效緩解配送企業(yè)墊付貨款的壓力。
前不久公布的“4+7”城市藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)擬中選結(jié)果顯示,與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比,擬中選價(jià)平均降幅52%,最高降幅96%?？梢哉f(shuō),帶量采購(gòu)解決藥價(jià)虛高問(wèn)題的效果明顯。不過(guò),也有部分藥企表示不適應(yīng)新的采購(gòu)模式。醫(yī)藥領(lǐng)域的積弊頗深,作為藥品全領(lǐng)域改革支點(diǎn)的帶量采購(gòu),還要在實(shí)踐中打磨、完善,探索出實(shí)現(xiàn)相關(guān)各方利益共贏、提升中國(guó)藥品質(zhì)量的新機(jī)制。 (沈彬)