深夜,一名71歲的老人匆匆被推進急診室。他已連續(xù)兩天發(fā)燒,左手掌出現(xiàn)了3.5厘米×4.5厘米的出血性大皰,前臂也出現(xiàn)了紅斑腫脹,甚至有些發(fā)黑。疼痛非常劇烈。
醫(yī)生緊急給患者實施了外科手術(shù),并從出血性大皰中分離出了一種細菌——創(chuàng)傷弧菌,這是事故的罪魁禍首。盡管患者及時接受治療,但皮膚病變還是發(fā)展成了深部壞死性潰瘍,他的左前臂也被迫截肢。
為何老人會遭此不幸?起因是發(fā)病前12個小時內(nèi),這位患有2型糖尿病和高血壓的老人剛剛享受了一頓生海鮮。而這“正中”創(chuàng)傷弧菌“下懷”。
國慶黃金周期間,恰逢蟹肥蝦美之時。專家提醒,想趁假日飽餐海鮮的朋友必須警惕創(chuàng)傷弧菌這個“蒙面殺手”。創(chuàng)傷弧菌的分布和習性如何?哪些人易感染創(chuàng)傷弧菌?如何在飽餐海鮮的同時避免踩雷?
處理或食用海鮮都可能感染
創(chuàng)傷弧菌是一種致病菌,像幽靈一般游蕩在江河入海口、微咸的池塘、淺水海灣及海底沉積物之中。與陸地菌種不同,創(chuàng)傷弧菌具有噬鹽、高鈉、噬溫、乏氧、寡營養(yǎng)等特點,喜歡藏匿在魚、蝦、貝類等海鮮中,伺機而動。
“當海水溫度超過20℃時,創(chuàng)傷弧菌繁殖十分活躍,貝類海產(chǎn)品的創(chuàng)傷弧菌攜帶量達到最高?！笔锥坚t(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院感染綜合科副主任醫(yī)師李侗曾告訴科技日報記者,夏秋季是創(chuàng)傷弧菌感染高發(fā)期。
最早見諸報道的創(chuàng)傷弧菌感染病例發(fā)生于1970年,一個叫羅蘭德的人發(fā)現(xiàn)創(chuàng)傷弧菌感染導致小腿壞疽和內(nèi)毒素性休克。此后,在美國、丹麥、西班牙、以色列及我國臺灣、浙江溫州等一些沿海地區(qū)相繼有創(chuàng)傷弧菌感染的臨床報告。
創(chuàng)傷弧菌以致病力強、感染死亡率高而赫赫有名。通常,創(chuàng)傷弧菌在兩種情境下發(fā)起進攻。一是人們食用攜帶創(chuàng)傷弧菌的魚、蝦、貝類等海鮮,據(jù)統(tǒng)計,在無傷口的創(chuàng)傷弧菌膿毒癥患者中,90%是因為食用了攜帶創(chuàng)傷弧菌的生牡蠣;二是原本就有的傷口接觸到海水或海鮮,或在處理海鮮時被扎出傷口而導致感染。
“無論是處理海鮮還是食用海鮮,都有可能染上創(chuàng)傷弧菌。”中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師張?zhí)锝邮芸萍既請笥浾卟稍L時表示。
感染創(chuàng)傷弧菌后會有哪些癥狀?據(jù)華東理工大學食品藥品監(jiān)管研究中心教授阮贊林介紹,食用海鮮時感染創(chuàng)傷弧菌的潛伏期大約是12小時至4天,患者會發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)燒或打冷顫,下肢皮膚會感覺疼痛,接著就是紅疹、水泡的發(fā)生和潰爛,最嚴重是休克甚至死亡。若是從傷口感染創(chuàng)傷弧菌的話,在12小時之內(nèi),皮膚開始出現(xiàn)紅、腫和水泡現(xiàn)象,最后成為壞死性筋膜炎。
“據(jù)統(tǒng)計,創(chuàng)傷弧菌傷口感染的病死率在20%左右,在感染創(chuàng)傷弧菌后發(fā)展為膿毒癥的人群中,病死率可以高達50%左右。”李侗曾提到,創(chuàng)傷弧菌感染后重癥和危重患者的病死率很高,有數(shù)據(jù)顯示,95%的海產(chǎn)品相關(guān)死亡由創(chuàng)傷弧菌引起。
免疫力低者感染可能性增加80倍
“免疫力低下的人更易受創(chuàng)傷弧菌的攻擊且造成的危害更大,患有艾滋病、糖尿病、肝損傷、酒精性肝硬變、遺傳性血色(鐵)沉著病和慢性疾病等人群尤其要警惕這種細菌。”張?zhí)锉硎尽?/p>
創(chuàng)傷弧菌是一種毒性極強的細菌,因感染途徑不同,引起的疾病可能有所不同。李侗曾告訴記者,食用生的或未煮熟的貝類而引起急性胃腸炎,感染者通常會到消化科門診、腸道門診和急診就診。經(jīng)皮膚感染創(chuàng)傷弧菌,皮膚主要表現(xiàn)是局部紅腫疼痛、出現(xiàn)大皰疹,此類感染者會到外科門診或者醫(yī)院急診就診。
需要注意的是,食用生的或未煮熟的貝類(尤其是牡蠣)后,可發(fā)生侵襲性敗血癥。據(jù)資料統(tǒng)計,創(chuàng)傷弧菌在免疫系統(tǒng)受損的人群(特別是慢性肝病患者)中發(fā)生血液感染的可能性是正常人的80倍,感染者可能因感染性休克導致死亡。經(jīng)消化道感染和經(jīng)皮膚感染創(chuàng)傷弧菌都可能導致感染性休克,這樣的患者病情危重,通常會到急診就診。
醫(yī)生提醒,患者伴有高熱、昏迷、意識不清等休克表現(xiàn),應立即前往醫(yī)院感染科或急診就診,并告知醫(yī)生自己的接觸史。在詳細詢問病史、完善病原學相關(guān)檢查后,醫(yī)生會使用第三代頭孢菌素和四環(huán)素類藥物、喹諾酮類藥物進行治療。
如果有組織壞死和感染性休克風險,外科醫(yī)生可能會緊急進行傷口的清創(chuàng)甚至截肢手術(shù)。感染后重癥病例的病情發(fā)展很迅速,大多數(shù)在感染后48小時內(nèi)死于多器官功能衰竭?！盀榱送炀壬?醫(yī)生有時候不得不給患者感染的肢體進行截肢處理,因為一旦猶豫,可能就會失去生命?！崩疃痹硎尽?/p>
如果有急性腎損傷、感染性休克、急性呼吸衰竭,在使用抗生素基礎上醫(yī)生會安排患者進入重癥監(jiān)護室進一步治療,可能需要搶救治療和器官替代治療,例如腎透析、呼吸機輔助通氣等。
并非不治之癥但預防很重要
有人擔心創(chuàng)傷弧菌感染容易漏診誤診。
對此,李侗曾解釋道,食用海鮮導致的腸道感染和普通食物中毒難以區(qū)別,確診需要等待糞便微生物培養(yǎng),而創(chuàng)傷弧菌的檢測需要特殊培養(yǎng)基,普通培養(yǎng)陽性率低,所以容易漏診誤診?！安贿^消化道感染一般癥狀輕,抗生素治療后患者恢復順利?！?/p>
相對來說,皮膚感染一般很少漏診誤診,因為該病的皮膚表現(xiàn)為大皰性的蜂窩織炎和組織壞死。但如果出現(xiàn)壞死性筋膜炎,就容易和氣性壞疽混淆,和其他細菌感染(例如鏈球菌和金黃色葡萄球菌)也容易混淆。
“創(chuàng)傷弧菌感染漏診誤診往往是因為患者未告知醫(yī)生自己的接觸史,或患者入院時已出現(xiàn)感染性休克而意識不清,醫(yī)生可能無法準確獲知患者接觸過什么。”李侗曾說。
專家提醒道,最近吃過生海鮮,特別是生牡蠣,或接觸海水后發(fā)生傷口感染,都應及時告知醫(yī)生。醫(yī)生會根據(jù)病情考慮是否由創(chuàng)傷弧菌感染引起,如果從患者的糞便、傷口或血液中發(fā)現(xiàn)弧菌,就可以確定感染。
總體來看,如果患者有海水海鮮接觸史,而醫(yī)生對創(chuàng)傷弧菌又有所了解,一般不容易漏診誤診?！坝捎谘睾５貐^(qū)創(chuàng)傷弧菌感染發(fā)生率高,醫(yī)生一般有所了解;內(nèi)陸地區(qū)該病少見,有些醫(yī)生不了解該病可能漏診,所以,在夏秋高發(fā)季節(jié)應做好宣傳?！崩疃痹f。
李侗曾表示,創(chuàng)傷弧菌感染并非不治之癥,如果在癥狀開始出現(xiàn)時及時使用四環(huán)素類或頭孢菌素類抗生素治療,大部分患者的病情可以得到緩解,兩周左右即可恢復。“預后差的是病情進展迅速的患者。如果到醫(yī)院時已進入休克,那么即使及時接受治療病死率仍然超過30%?！?/p>
為防止創(chuàng)傷弧菌感染,要徹底煮熟海鮮;避免傷口接觸海水或生海鮮;處理生海鮮時戴防護手套,小心被割傷。如皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹和疼痛等感染癥狀,及時咨詢醫(yī)生。張?zhí)锾嵝训?“高危人群夏秋季到海邊旅游、食用海產(chǎn)品需要做好預防工作。”